Коррекция рубцов

Как рубцы, вызванные травмами, так и послеоперационные рубцы — непредсказуемы. Образование рубца зависит как от механизма исходного повреждения и мастерства хирурга, так и от особенностей процесса заживления, характерных для вашего организма.

На грубость рубца оказывают влияние многие факторы, в том числе размер и глубина раны, кровоснабжение области повреждения, толщина и цвет кожи и направление рубца. Кроме того, безусловно, косметические проблемы, вызываемые внешним видом рубца, воспринимаются каждым человеком по-своему.

Хотя ни один рубец нельзя удалить полностью, пластические хирурги часто могут улучшить внешний вид рубца и сделать его менее заметным путем инъекции либо нанесения лекарственных средств или при помощи хирургического вмешательства, которое называется «ревизия рубца».

Если вы рассматриваете вариант ревизии рубца, здесь вы найдете основную информацию о наиболее распространенных типах рубцов, процедурах, которые используются для их лечения и ожидаемых результатах.

Хотя ревизия рубца обычно безопасна, хирургическое вмешательство всегда несет риск возникновения осложнений. К ним относятся инфекция, кровотечение, реакция на анестезию или повторное возникновение некрасивого рубца.

Келоидные рубцы

Келоиды — это утолщенные, морщинистые, зудящие участки рубцовой ткани, которые разрастаются за пределы краев раны или разреза. Они часто имеют красный цвет или более темный цвет по сравнению с окружающей кожей. Келоиды возникают, когда организм продолжает вырабатывать жесткий волокнистый белок — коллаген — после заживления раны.

Келоиды могут образовываться в любой области тела, но наиболее часто они возникают над грудиной, на мочках ушей и на плечах. С возрастом тенденция к появлению келоидов уменьшается.

Келоиды часто лечат инъекциями стероидных средств непосредственно в рубцовую ткань для уменьшения красноты, зуда и жжения.

Если лечения стероидами оказывается недостаточно, рубцовую ткань можно иссечь и закрыть рану одним или несколькими слоями швов. Обычно эта процедура выполняется в амбулаторном порядке под местной анестезией, и после нее можно вернуться на работу через один-два дня. Через несколько дней швы снимают. Иногда используется пересадка кожи, но в таком случае в дальнейшем возможно возникновение келоида в месте, откуда берут кожный трансплантат.

Независимо от выбранного метода лечения келоиды имеют упорную тенденцию к рецидивам, иногда достигая еще больших размеров, чем до лечения. Для предотвращения этого хирург может комбинировать удаление рубца с инъекциями стероидов или непосредственным применением стероидов во время хирургического вмешательства. Вас могут попросить носить сдавливающую повязку вокруг области рубца в течение периода длительностью до года. Даже в этих случаях келоид может восстановиться, что может потребовать повторного выполнения процедур каждые несколько лет.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы часто путают с келоидами, поскольку и те и другие обычно имеют вид утолщенных образований красного цвета, приподнятых над поверхностью кожи. Однако, гипертрофические рубцы остаются в пределах границ исходного хирургического разреза или раны. Они часто проходят сами по себе — хотя это может происходить около года или дольше — или при помощи местного применения или инъекций стероидов.

Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, гипертрофические рубцы часто можно улучшить хирургическим путем. Пластический хирург удаляет излишек рубцовой ткани и может переместить разрез так, чтобы заживление привело к менее заметному рубцу.

Контрактуры

Ожоги или иные повреждения, приводящие к потере участка кожи большой площади, могут заживать с формированием рубца, который стягивает края кожи между собой. Этот процесс называется «контракция» («стягивание»). Получившаяся контрактура может оказывать влияние на соседние мышцы и сухожилия, ограничивая нормальные движения.

Коррекция контрактуры обычно включает иссечение рубца и замещение его кожным трансплантатом или лоскутом. В некоторых случаях может использоваться методика под названием «Z-пластика». Также все более важную роль играют, в частности, методики растяжения тканей. Если контрактура просуществовала определенное время, после хирургического вмешательства может понадобиться физиотерапия для восстановления полноценной функции.

Рубцы на лице

Из-за своей локализации рубец на лице часто считается косметической проблемой независимо от того, является он гипертрофическим, или нет. Существует несколько способов сделать рубец на лице менее заметным. Часто его просто иссекают и зашивают рану очень маленькими швами, оставляя более тонкий, менее заметный рубец.

Если рубец располагается вдоль естественных складок кожи, хирург иногда может переместить его так, чтобы он был параллелен этим линиям и не бросался в глаза. (см. «Z-пластика»)

Некоторые рубцы на лице можно смягчить при помощи лазерных методик.

Z-пластика

Z-пластика представляет собой хирургическую методику, которая используется для перемещения рубца таким образом, чтобы он больше соответствовал естественным линиям и складкам кожи, делая его менее заметным. Эта методика также позволяет снять натяжение, вызванное контрактурой.

При этой процедуре старый рубец удаляют и выполняют новые разрезы с каждой стороны, создавая небольшие треугольные лоскуты кожи. Эти лоскуты затем меняют местами, чтобы они закрывали рану под другим углом — таким образом, форма рубца похожа на букву «Z». Рану закрывают тонкими швами, которые удаляют через несколько дней. Z-пластика обычно выполняется в амбулаторном порядке под местной анестезией.

Хотя Z-пластика может сделать некоторые рубцы менее заметными, они не исчезнут. Часть рубца все также будет оставаться за пределами послабляющих линий.

Операции с пересадкой кожи и использованием кожных лоскутов

Вмешательства с использованием трансплантатов и лоскутов кожи более серьезны, чем другие операции на рубцах. Их чаще выполняют в больнице, с госпитализацией пациента, под местной анестезией. Обрабатываемый участок может заживать несколько недель или месяцев; кроме того, может понадобиться ношение поддерживающей повязки или бандажа длительностью до года.

Пересадка кожи заключается в переносе кожи со здоровой части тела (донорская область) для закрытия поврежденного участка. После всех пересадок остаются рубцы в донорской области и в области, на которую проводили пересадку кожи.

Хирургические вмешательства с использованием лоскутов представляют собой сложные процедуры, при которых кожу вместе с подлежащей жировой клетчаткой, кровеносными сосудами, а иногда и мышцами, перемещают со здоровой части тела на поврежденную область. При некоторых видах лоскутов кровоснабжение сохраняется с одного конца донорской области; при других видах кровеносные сосуды в лоскуте сшивают с сосудами новой области, используя методы микрососудистой хирургии.

Вмешательства с использованием трансплантатов и лоскутов кожи могут значительно улучшить функцию пораженной рубцами области. Косметические результаты могут быть не столь хорошими, поскольку перемещаемая кожа может не полностью соответствовать окружающей коже по цвету и структуре.

После ревизии рубца

При любом виде ревизии рубца очень важно следовать инструкциям хирурга после хирургического вмешательства, чтобы обеспечить правильное заживление раны. Хотя восстановление сил может наступить быстро, хирурги советуют восстанавливать привычную нагрузку постепенно.

В процессе заживления следует учитывать, что ни один из рубцов не может быть устранен насовсем; степень улучшения зависит от размеров и направления рубца, строения и качества тканей кожи, а также правильности самостоятельного ухода за раной после операции. Если поначалу рубец выглядит хуже, не паникуйте — зачастую окончательно оценивать результаты хирургического вмешательства можно не ранее чем через год, а то и через больший промежуток времени.

Подписаться на консультацию

Партнеры

Šī tīmekļa vietne izmanto sīkdatnes funkcionalitātes nolūkos.Turpinot lietot šo vietni, Jūs piekrītat sīkdatņu lietošanai www.gilis.lv . Sīkāka informācija par sīkdatņu lietošanu šajā tīmekļa vietnē ir pieejama mūsu privātuma politikā.